EXODONCIA

¿QUÉ ES?

La exodoncia es la parte de la cirugía bucal que se encarga de la avulsión o extracción de un diente o porción de este del alveolo. La intervención se realiza bajo anestesia local y mediante una técnica sencilla y precisa que no suele revestir complicaciones, salvo la hemorragia posterior y dolor postquirúrgico, además de la posibilidad de que se presente una infección, aunque en la actualidad éstas se producen con escasa frecuencia.

INDICACIONES DE LA EXODONCIA

·         Patología pulpar: piezas dentarias con infección provocando la muerte pulpar pudiendo generar un abceso, paciente con grandes caries, dientes con conductos finos o estrechos o de dificil manejo del punto endodóntico.

·         Patologia periodontal:  enfermedades periodontales avanzadas que provocan reabsorción alveolar, dejando piezas dentarias sin sustento óseo móviles, dejándolos propensos a infección.

·         Patología ósea (tumores y quistes).

·         Traumas: fracturas, pérdida de tejido óseo o traumas en tejidos blandos.

·         Interconsulta e indicación ortodóntica: corregir apiñamientos, corregir la erupción de una pieza definitiva. 

·         Dientes en mala posición: provocan falta de espacio y lesiones en tejidos blandos.

·         Dientes supernumerarios: impide la erupción del definitivo.

·         Dientes impactados: provoca  caries y destrucción del diente continuo y pericoronaritis.

·         Motivos protésicos: para poder realizar un buen diseño de prótesis.

·         Estética: destrucción y desgaste coronario o severas malposiciones.

·         Profilaxis frente a radioterapia: sufre disminución de la vascularización del tejido óseo y aumenta el riesgo a sufrir infección y osteorradionecrosis.

·         Desfocación profiláctica por patología base: cunado el diente por su patología genera una descompensación de la homeostasis del enfermo, diabetes, cardiopatías, inmunosupresión, nefropatía, cáncer, enfermedades neurológicas, anticoagulantes.

·         Razones económicas.

TÉCNICA DE EXODONCIA

1. Exodoncia Simple:
         Es la más frecuente, y los pasos a seguir son:

1.    Anestesia.

2.    Despegado de la Encía: Se lleva acabo con el Periostotomo. Para evitar que se desgarre, también se puede hacer con una sonda periodo dental.

3.    Luxación del Diente: Debemos de romper las fibras del Ligamento periodental, se hace con los Botadores y también con los Fórceps.

4.    Tracción: Es el progresivo movimiento del Diente dentro del Alveolo dental hasta conseguir su salida. Se hace con el Fórceps.

5.    Legrado del Alveolo: Se hace con las Cucharillas de Legrado(raspar). Para eliminar cualquier resto de tejido enfermo que pueda haber en el interior de la cavidad. Además favorece el sangrado por lo que estimula el proceso de cicatrización.

2. Exodoncia Quirúrgica:
        Esta técnica se usa para:

1.    Dientes que están muy destruidos.

2.    Raíces incluidas.

3.    Dientes incluidos.

Pasos a seguir:

1.    Anestesiar.

2.    Aislamiento del Campo Operatorio. Con la colocación de un dique de goma.

3.    Incisión de la Encía.

4.    Despegar la Encía.

5.    Luxación del Diente.

6.    Tracción del Diente.

7.    Legrado del Alveolo.

8.    Reposición del trozo de piel abierta, y suturar con seda o hilo reabsorbible "catgut". El cabo del Hilo de Seda lo debe de tener cogido la Auxiliar con la mano izquierda, ya que con la derecha mantiene la Cánula de aspiración. Además puede cortar los puntos con la mano izquierda.

9.    Taponamiento de la herida: Se hará con gasas sobre el Alveolo, durante 30 segundos, haciendo presión para favorecer la coagulación. Nunca sacar la gasa antes de 30 minutos.

NORMAS A SEGUIR DESPUÉS DE UNA EXODONCIA

 
1. Exodoncia Simple:

1.    Mantener la Torunda que se coloca después de la extracción unos 30-35 minutos.

2.    Durante las 2 primeras horas no tomar nada de comida.

3.    Después de las 2 horas se debe hacer una dieta líquida o blanda. Nunca tomar bebidas o alimentos calientes. Mejor tomarlas frías.

4.    Explicar al paciente que debe tener una higiene extrema, hasta que la herida esté totalmente cerrada, cepillado la zona con suavidad y hacer enjuagues de agua tibia con Sal o Vinagre a partir del día siguiente a la extracción.

5.    No se debe de utilizar nunca Agua Oxigenada o tomar Aspirinas.

6.    No debe de fumar como mínimo hasta el día siguiente.

2. Exodoncia Quirúrgica:

Además de las normas generales de Exodoncia Simple, después de una Exodoncia Quirúrgica es frecuente que aparezca un proceso inflamatorio en la zona operada que va a provocar dificultad para poder abrir la boca con normalidad.

Recomendaciones:

1.    La primera noche debe de dormir sentado o semisentado con dos almohadas.

2.    Colocar hielo, de forma intermitente sobre la zona afectada durante un tiempo afectado. Es muy útil las 10 primeras horas para mitigar el proceso de inflamación.

3.    Decirle al paciente que tome la medicación lo más rápido posible, ya que acostumbran a dar de manera preventiva un analgésico o anti-inflamatorio.

4.    Recordar al paciente que tiene que volver a los 7-10 días a retirar los puntos de sutura.

INSTRUMENTAL DE EXODONCIA

1.    Fórceps:

Tienen 3 partes.
1- Las Valvas: u hoja dental. Es la parte activa que agarra al diente.
2- La articulación.
3- Parte pasiva o Brazos. Es la parte por donde agarramos.

Hay distintos tipos de Forceps para dentición temporal y definitiva. Los niños son Forceps más pequeños y para adultos son más grandes además de haberlos también para las distintas piezas.

1.1. Fórceps arcada superior

Las 3 partes siguen una línea recta y a medida que nos dirigimos a las piezas posteriores se curvan ligeramente.

Primer grupo: Es un Fórceps para Incisivos centrales, Incisivos laterales, Incisivos caninos.
Su forma hace una recta completa.

Segundo grupo: Es un Fórceps para Premolares superiores. Empiezan a formar un ángulo ligeramente. Sus puntas contactan más en la punta que el primer grupo.

Tercer grupo: Son Fórceps para Molares superiores con una hoja que acaba en una forma redondeada y la otra tiene un pico central en la punta. Dicho pico siempre queda para vestibular” cara anterior”. Y según donde esté el pico será para la parte derecha o para la parte izquierda de la mandíbula superior.

Cuarto grupo: Es utilizado para el Cordal superior “Molar 3”. Son los más cóncavos de todos los y las valvas son más cortas y anchas.

Quinto grupo: Son para raíces superiores o restos Radiculares. Son muy parecidos a los Cordales pero la Valvas terminan en punta.

1.2 Fórceps para Arcada Inferior:

Siempre hacen un ángulo de 90 grados como mínimo entre valvas y asas.

Primer grupo: Fórceps para Incisivos inferiores . Son los que cierran de todo.

Segundo grupo: Son para Caninos y Premolares inferiores. No cierran de todo.

Tercer grupo: Para Molares inferiores. Hay 2 tipos.

1- Cuerno de Vaca: Se usan para luxar o extraer una pieza dental. Su hoja termina en punta.

2- Pico de Loro: Se utiliza sólo para extracciones dentales. Sus Valvas terminan en un gancho con 2 ramificaciones.

2. Botadores o Elevadores.
Se utilizan para luxar el diente. También para eliminar restos radiculares. Tienen un mango y una hoja con parte activa.

2-1. Tipos de Botadores:

Rectos: (BEIN).

2-2. Botadores en S:

Botadores (Winter):

 Para arcada inferior derecha.
Para Arcada inferior izquierda y derecha.

· Son para arcadas inferiores pero también se pueden para la superior. Tienen menos riesgo de provocar lesiones sobre los tejidos periodo dental.El mango y el tallo están dispuestos de forma perpendicular formando distintas angulaciones.

3. Periostotomos o también llamados Sindesmotomos

Son los que se usan para despegar la encía y puede rasgar el ligamento sínsivo dentario. Con una cara cóncava y otra convexa

4. Pinzas Gubias

5. Pinzas hemostáticas

6. Pinzas de disección


Se utilizan para aproximar incisiones.

7. Porta agujas, agujas y sutura.

(Porta agujas)

  

8.Tijeras.

(tijeras de mayo)

9. Escavadores y cucharas de legrado

Para eliminar restos de una cavidad.

10. Mango de bisturí y hoja de Bisturí

11. Separadores

FARABEUF

CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIA

Actualmente la evolución registrada en aspectos como la protección antibiótica para prevenir la infección, las técnicas de anestesia, el medio y personal adecuado, etc. hacen que sean muy pocas las situaciones en que no pueda realizarse la exodoncia.

Sí cabe plantearse la posibilidad de aplazarla en el caso de que exista una infección previa en el propio diente o en el tejido periodontal, o haya un abceso o celulitis. No obstante, en la mayoría de los casos, con la protección antibiótica adecuada y la técnica de anestesia troncular (que permite la inyección del anestésico en zonas alejadas del diente), puede realizarse la extracción del diente sin mayores complicaciones.

No se realizará la exodoncia en el caso de que el diente esté implicado en procesos tumorales malignos a causa del riesgo de hemorragia, mala cicatrización o crecimiento y difusión del tumor. En estos casos, la extracción siempre se hará en el bloque de la masa tumoral con los márgenes de seguridad recomendados.

Finalmente, hay una serie de cuadros clínicos que obligan a un control por parte del médico internista y a demorar la exodoncia ante el riesgo de complicaciones que agraven el estado del paciente:
   

·         Diabetes mellitus descompensada.

·         Enfermos cardíacos e hipertensos.

·         Enfermedades hepáticas o renales.

·         Hipertiroidismo.

·         Epilepsía.

·         Insuficiencia suprarrenal.

·         Diátesis hemorrágica.

·         Hemofilia.

·         Leucosis.

·         Agranulocitosis.

·         Fiebre de origen desconocido.

·         Mujeres embarazadas o con la menstruación, etc.



BANDEJA EXODONCIA


1. Gasas
2. Guantes estériles
3. Aspirador quirúrgico
4. Bisturí/Hoja de bisturí
5. Separador minesota
6. Separador farabeuf
7. Cuchara Legrado
8. Pinzas disección
9. Periostotomo
10. Botador recto
11. Lima hueso
12. Botador recto
13. Pinzas gubia
14. Sutura
15. Fórceps
16. Pinzas mosquito
17. Tijeras mayo
18. Pinzas Homeostáticas